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▲奇美醫學中心胸腔外科醫師蘇英傑施指出,肋骨固定手術,讓病人快速克服劇烈急慢性疼痛,讓病人能快速回到工作崗位。(圖/奇美醫院提供)
記者林悅/南市報導
一名洪小姐年中遭遇了一場重大車禍,雖然幸運地沒有腦部創傷,四肢也都沒有骨折,但受到側向撞擊造成左側鏈枷胸,胸壁嚴重變形,雖然肋骨骨折會自行癒合,但疼痛實在太過劇烈,並且考量將來的工作能力,經由奇美醫學中心胸腔外科醫師蘇英傑施以肋骨固定手術,讓患者提早返回職場工作。
胸腔外科醫師蘇英傑指出,手術之後,洪小姐胸壁變形有了大幅度的改善,在經過2個月的積極復健治療,疼痛感下降,左上肢的運動功能改善,逐步回復了正常生活,也已回到了工作的崗位。
蘇英傑醫師說,胸腔佔整個軀幹近一半的容積,外傷時發生胸腔鈍挫傷的機率將近7成,其中近4成的病人會產生肋骨骨折,骨折處以第4至7節肋骨最為常見。常見造成骨折原因如跌倒、車禍、高處墜落等。撞擊力道越大或年齡越大,肋骨斷裂、錯位程度往往越嚴重,肺炎、氣胸、血胸等合併症也越多。
一旦肋骨骨折,臨床表現主要為劇烈疼痛,像上下床、翻身、深呼吸、咳嗽、上肢出力等動作都會令肌肉牽扯受創之肋骨,並引發劇烈的疼痛,所以病人往往臥床不敢活動,連呼吸、咳痰能力都受到大幅抑制,以致肺炎的風險急遽升高,嚴重者更可導致呼吸衰竭。
▲肋骨骨折,臨床表現主要為劇烈疼痛,因像上下床、翻身、深呼吸、咳嗽、上肢出力等動作都會令肌肉牽扯受創之肋骨,並引發劇烈的疼痛。(圖/記者林悅翻攝)
傳統的治療方式多為使用止痛藥並以靜養1至3個月為主,雖然經驗上劇烈疼痛多數在1星期後便會改善,但疼痛程度也與受傷程度有關,往往持續數月待肋骨癒合才會改善,因癒合不良或變形嚴重,導致疼痛長達數年者也偶會發生,如何以更有效方式幫助這類病人,則是胸外醫師心中永遠的痛。
雖然四肢長骨骨折以骨釘骨板固定,是骨科行之有年的技術,後來也開發出了鎖定式骨釘骨板技術,並廣為被骨科醫師所接受,但由於骨科醫師對於胸腔手術及併發症的處置並不熟悉,故此技術一直沒有被推廣到肋骨骨折領域。
近年來,已開發出了肋骨骨折專用的鎖定式骨釘骨板,也有越來越多的臨床研究證實,在鏈枷胸的病人、因骨折導致嚴重胸腔變形或併發症之病人,採取肋骨固定手術可帶來好處,此治療才開始漸漸被胸腔外科學界所接受,並被推廣開來。
要注意的是,肋骨骨折固定手術專用的骨釘骨板材料與鎖定技術都有特別的要求,並不建議由一般的骨科骨釘骨板為之,原因在於:一、是由於此手術的骨釘骨板,將不會再另行手術移除,材質必須為鈦合金材質,方有足夠的強度、韌性以及生體相容性,以達到永久置放的目的。二、是由於肋骨骨折不像四肢長骨骨折,於手術固定後,還可以暫時以石膏固定,避免移位,讓接合之四肢長骨有靜止期間,以進行初步癒合。
▲肋骨骨折,治療前後之比較。(圖/記者林悅翻攝)
肋骨骨折固定手術後,骨折斷裂處仍持續隨呼吸運動,進行每天2萬次的移動,因此在肋骨骨折手術,採取專用之鎖定技術的骨釘骨板尤為重要,而具鎖定技術的骨釘骨板擁有更好的抗滑脫能力,方能避免使用一般骨科用骨釘骨板,容易產生早期鬆脫的問題,以及相應而來的併發症。
奇美醫學中心院胸腔外科於2017年4月引進肋骨骨折固定手術技術,在審慎評估病人需求下,目前已完成5例手術,這5位病人於手術後都非常滿意,也沒有任何一例的併發症產生。
此項手術讓病人快速克服肋骨骨折產生的劇烈急慢性疼痛,以及胸壁變形所帶來工作能力的喪失,讓病人能快速的回到工作崗位,不再受到劇烈慢性疼痛的折磨。但並不是所有肋骨骨折的病人都需要手術,建議仍以重症的病人為主,但對於受慢性疼痛所苦或因工作而有勞動需求的病人,此手術也有助於症狀的緩解及恢復日常工作的能力,是否適合接受肋骨手術,應與胸腔外科醫師諮商,以獲得最合適的治療。
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